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【学习心得】评定——多种感官的“齐心协力”

  2016-03-04

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  “评定”既是康复治疗师需要重点掌握的专业技能,又是一项应该贯穿康复治疗全过程的工作内容。“评定”的思路与结果的解释,不仅反映治疗师对患者个人及功能水平的整体认识能力,而且决定性地影响着治疗方针的确定。它始终指引着治疗师的工作方向,并检验着治疗师的工作成果。

  当你面对一名脑卒中后偏瘫,伴上肢屈肌张力增高的患者时,若问你是什么原因导致了他/她的异常,相信即使是如我一样的康复专业在读的学生或刚入行的治疗师们,也能轻松地数列出五条、六条,甚至更多的书本上所罗列的可能导致肌张力增高的原因。可是,眼前的这位患者,他/她的异常究竟是由什么原因导致的呢?

  笔者就曾有幸亲历过老师收治这样一名脑梗死后右侧偏瘫,伴右侧上肢屈肌张力增高的患者。在老师对患者进行评定的过程中,我不仅认真地倾听了老师对该患者所进行的问诊过程,还记录了老师的评定动作,同时又暗自揣摩老师的评定目的,预测评定结果……以至于,当老师点名要我回答该患者右上肢屈肌张力增高的具体原因时,我竟一时语塞了。

  善解人意的老师见我语塞,就立即采取了自问自答:“不知道该患者右上肢屈肌张力增高的具体原因,我们就无法对其进行有针对性的治疗——我们总不能把所有对肌张力增高有治疗作用的措施都用到该患者身上吧?对于该患者,从其进治疗室起,我的评估工作就开始了。我观察到:其在站位时,右上肢呈典型的“挎篮手”,步行时情形加剧,坐位下情况有所减轻。这说明,身体重心的高低与转换、下肢活动、平衡缺乏等因素共同影响肌张力。此外,在患者采取坐位时,我向患者传达了端坐位的概念,且当她采取了端坐位的姿势后,其右上肢几乎处于自然伸直的状态。这可以反证:姿势的对称性、身体各部分间的对线、重心分布、下肢的位置等因素也影响着肌张力。再者,在与患者交流中,我们不难发现,患者情绪激动,其用健手擦拭眼泪、用右手触摸嘴部等动作都加重了肌张力增高的情形,这说明:精神紧张、情绪激动、主动用力、联合反应等都是潜在的影响肌张力的因素……总而言之,比起按图索骥的机械式问答,观察与交流相结合才是在临床康复治疗的过程中更实用的评估途径和方法。”

  “这倒是很有意义的经验之谈,只是,眼下患者存在这么多对肌张力有不良影响的因素,难道有什么先进的技术,可以综合处理这么多的问题吗?”我暗忖。然而出乎我意料的是,面对该患者如此众多的肌张力增高的影响因素,老师并没有使用什么“高端”的技术,反而只是对患者进行了一番关于正确的坐姿、站姿的方法指导,身体稳定极限概念的教育:坐位下,让患者进行身体重心向身体前方与偏瘫侧之间的小范围转换;指导患者在卧位、坐位下如何摆放上肢及手,并叮嘱患者要有 意识地放松偏瘫侧肢体,暂时避免偏瘫上肢主动用力,日常生活中减少健侧肢体过度用力等。老师将这一系列举措,“美其名曰”为“24h静态肌张力管理计划”。“都是些很简单的日常行为,能有用吗?”尽管心中有着浓浓的疑惑,但是下临床以来的学习经验告诉我,通过观察和思考得出的结论,远比直接询问老师获得的答案,于我自身的成长而言更有意义,于是我决定观察一段时间再说。

  然而,本已做好“长期抗战”准备的我,没有想到效果会出现的那么快——在接受了老师的教育与训练后不过三天,患者右上肢屈肌群的静态肌张力几乎已经恢复正常,而且,患者无论是从坐站姿势、谈吐语气,还是精神面貌上都有令我耳目一新的改变。这真是太神奇了!

  肌张力增高本只是康复临床上一个再普通不过的问题,可是老师却借此病例给我上了印象深刻的一课:康复评定,应该是评定者综合运用多种感官,全方位收集关于患者的一切信息,并加以科学、合理的联想、分析,并将其整合成全面、客观结论,从而指导康复治疗方案形成的过程。

                                    治疗专业大三学生 张淳子

                                      2016年1月23日

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