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美国康复专家sheila jiang专访:浅谈美国社区康复模式与中美康复交流

  2017-02-09

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本期嘉宾简介

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中美康复协会 Sheila Jiang 蒋晓华博士

  

  蒋晓华,医学博士,中美康复医学协会的主席及创始人。现任美国凯撒医院康复医学科的资深专家。
  毕业于北京大学医学院,并在南加州大学(University of Southern California ,USC )获神经生物学硕士。在华盛顿大学(Washington University in St. Louis, MO) 医学院顺利通过美国康复住院医师规范培训,是美国康复医学会认证的康复学及运动医学的专家。 



  蓝健康复:目前,中国的三级医疗体系尚未完善,大批社区医院也尚在建设之中。美国凯撒医疗集团拥有完整的分级医疗体系,请问在美国,完善的多级康复体系有怎样的康复机构作为支持?各级康复机构有什么区别?能为患者提供怎样的医疗服务?


29d128ec1a437359d850c9ea854fb061.jpg蒋晓华博士:


        美国医疗机构的康复服务分为急性康复亚急性康复长期康复社区康复(包括门诊康复和居家康复)四种


急性康复服务由类似于国内综合性医院康复科的急性康复医院提供,病人术后24小时内就开始介入,患者在这一阶段的时间一般只有几天或一到两周。如果患者身体基本状况太差,不足以承受急性康复的训练强度时,医院就会建议患者转入亚急性康复医院,患者一般会在亚急性康复医院停留数周。之后为长期康复护理疗养医院,医院里住的都是需要常年进行康复训练及护理的病人,在院时间可长达数年。当患者的身体状况已不需要住院康复时,医生会建议患者回家进行门诊或居家康复,当患者进入这一阶段时,医生会要求患者于一周内去门诊进行初期评估,之后定期去门诊见治疗师,以便于及时解决各种问题,对于行动不便,不能去门诊的患者,治疗师会及时去患者家中进行初期评估,之后定期前往患者家中进行家访。


整个康复流程中医生会根据患者自身情况建议患者进入不同的康复医院接受治疗,功能提高快的患者,会转到急性康复医院接受高强度训练。病情较重、功能较差的患者会及时转到亚急性康复机构接受低强度训练,以保证患者一直可以接受最适合自己的康复服务。


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  蓝健康复请问以上所提到的各级康复的界限是什么?怎样判断患者该进入什么医院呢?

  

  美国国家医保对不同级别的康复都有明确的界定,比如急性康复医院的标准为病人综合康复治疗每周至少五天,每天3小时以上,并且病人每天接受7小时以上护理服务;亚急性康复的标准为每天2小时以上的康复和4小时以上的护理。医生会根据患者的自身体能状况和康复护理需求进行合理安排。


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  蓝健康复中国的患者都担心下级医院的诊疗水平不如上级医院,造成患者更多的流向三甲医院,三甲医院人满为患,社区医院门可罗雀,请问美国有这种问题吗?

  

  在美国,患者基本上都是就地求医,美国的所有康复医院都经过严格的统一认证,医生、治疗师和护士也都经过相应认证,所以各级医院提供的服务质量都有保障。而且美国的治疗师可以多点执业,可能一个治疗师上午在急性康复医院里工作,下午就去为患者提供门诊康复服务,所以患者在不同医院接受到的服务只是种类和强度不同,质量都是统一的。医生、治疗师和护士还会定期就工作中碰到的疑难杂症进行集体讨论,以提高自己的职业水平,所以患者并不担心在下级医院无法接受到良好的服务。


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  蓝健康复患者在不同医院之间多次转介必将遇到多个治疗师,面对多次转院更换医生的情况,医院一般是怎么操作的?

  

  患者从入院开始,就有一个专门的个案经理直接对患者及家属负责,这在患者的医疗过程中是非常重要的。个案经理一般都是经过专业培训的护士或社会工作者,至少是硕士或学士毕业,他们负责统筹考虑患者的身体状况、个人需求、家庭情况、医疗保险种类等各方面的因素,及时与医护人员沟通,确保医护人员可以为患者设计最合适的医疗方案。比如当一个患者家中没有可以陪护的家属时,个案经理就会为患者申请专业的护工,当患者的医疗费用出现问题时,个案经理就会与保险公司联系,尽量减少自费医疗的比例。患者在转院的过程中,如果需要换个案经理,他们也会非常仔细地进行交接工作。出院后,患者遇到问题,也可以随时打电话给个案经理。个案经理就像患者的病情管家,这样的工作模式保证了院内院外一体化全程管理,患者即使出院以后也可以获得良好的医疗服务,居家康复的危险因素降到了最低,大大减少了患者因居家护理不当、习惯不良等各种问题导致病情恶化、二次入院的可能性,进而减少了美国人均医疗花费。我觉得这种系统性的院内外医疗管控服务模式,在中国的康复医疗体系中是可以借鉴的。


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  蓝健康复凯撒集团以现代化办公闻名于业界,请问您的日常工作中,是如何运用电脑及互联网与同事进行信息交换的呢?


  凯撒集团内部有一套非常严密安全的患者信息系统,系统中存储了在凯撒旗下医院就诊过的所有患者的个人信息、病例等资料,集团中的上千个医生都可以看到,但是每次医生查看患者病例都会留下查看时间、查看内容等信息记录,万一出现患者信息泄露等问题,马上就可以查到根源。这样在保证患者隐私安全的情况下,极大地提高了信息交流的效率,防止患者在不同级别医院间转介的过程中出现信息不足的情况。工作中,我们还会运用EMS等通讯手段互相交流,真正地实现多人多地信息互通。


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  蓝健康复您提到,运用互联网与同事交流十分便捷,那么请问您与患者是如何沟通的呢?是否和与同事沟通同样便捷?


  患者和医生之间都是可以通过电子信息和手机电话联系的。每个医生都配备有工作手机,以保证全天24小时与医院值班医生及患者保持联系。另外,美国要求所有医院都具有能全天候提供多种语言服务的信息中心,这样患者有问题又不知道该与谁联系时就可以打电话给医院信息中心,有信息中心转接给值班的医生。可是我觉得目前这样仅仅靠电话和电子信息建立起来的联系方式还不太够,如果医生想教患者一些训练动作或监督病人锻炼现况就只能通过在患者家或者门诊康复处,面对面交流或提供纸质文件说明,存在依从性差和不能进行即时传达、时效性差的问题。蓝健这个平台就好在可以提供视频给患者以直观的参考,患者也可以与治疗师互相交流,也希望将来可以通过蓝健移动医疗来提高医患之间的交流效率、病人对医嘱的遵从性和自主康复的安全性。



  此外,蒋老师还与中美康复专家合作创办了中美康复协会,旨在促进中美两国康复治疗师之间的交流与协作,从而使国内的康复治疗师们有更多方便、快捷的渠道来了解美国目前的康复医疗体系,蓝健也请蒋老师对中美康复协会进行了简单介绍。



  蓝健康复蒋老师,您作为中美康复协会的创始人和会长,能否简单介绍一下中美康复协会是怎么样的一个协会?协会的目的和宗旨是什么?


  中美康复医学协会宗旨是建设及促进中美两国在康复医学领域的友好发展及合作。

  目前,中国的康复医学发展仍在初期阶段,尤其在医疗服务体制和基础设施,及医疗专业人员的培训方面。然而,中国康复医学领域的市场需求正在日益增加,政府及民间资本投入也日趋强大。我们医学协会希望通过雄厚的人资及技能,创建一个中美康复教育、科研及临床医学的互助合作平台。通过专家学术研讨会、培训课程、临床指导及高科技互联网和远程医疗技术,把美国成熟并且发达的康复医疗体系介输到中国。

  我们协会未来的发展目标是帮助中国建立起科学化、标准化、系统化及符合中国国情的全方位康复治疗体制,从而强化中国康复医学的实力、提高人民的生活质量和降低医疗费用。国际标准化后的中国康复医学将会在国际康复教育、科研及临床合作方面取得更主导的地位,并发挥更重要的领导作用,这亦是我们海外赤子一种骄傲。中美康复医学协会的另一个重大的职责是协助海外康复医生,治疗师及康复医学领域相关的人资,挖掘中国巨大的市场潜力,充分发挥他们的一技之长。


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  蓝健康复您能简单介绍一下中美康复协会成员的组成吗?


  我们医学协会的嘉宾都是美国深资康复医学临床医生、物理及作业治疗师、康复医学心理学专家和希望对中美两国康复医学发展有贡献的专家学者,其中不乏希望为中国康复事业做贡献的海外华人。有了这么资深的成员及其所带来的专业教学资源,相信加入协会的会员也一定会在专业知识和人脉拓展上受益匪浅。


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  蓝健康复我们协会,将开展哪些方面的交流项目呢?这些将会对国内的康复起到怎么样的推动作用?


  我们的首届访美学术活动今年就会开始,我们会组织三名国内顶尖的康复专家和领导去美国行一次高端社区康复医学研讨会,之后会员们可以实地考察凯撒医院完善的康复系统,并与三名美国康复专家探讨关于社区康复医疗系统及团队建设的问题,相信这次大会,会是中美目前独一无二的高层次社区康复论坛。日后,根据国内康复同仁的需要,我们会不定期举办这样的境外访学活动,或组织美国专家来国内进行讲座、授课,希望可以最大限度地为国内的康复发展提供助力。


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  蓝健康复我相信通过我们协会,一定会带动中美两国康复的共同发展。那您认为,美国的康复医院和中国的有什么不同,哪些地方是值得中国学习和借鉴的?


  我感觉美国的康复医院治疗比较系统化、专业化、规范化,不管到哪个地方的康复医院,在医疗质量和管理方面都大同小异。因为人才的培养比较同质化,医生、治疗师的服务水平有保障,所以没有很多人都拥挤到大医院去看病。这一点中国的康复医疗系统有待提高。另外在患者管理方面,美国患者从医院延续到家庭,都与医生和治疗师保持联系,在中国,患者回归家庭之后,似乎医生与其关系就不那么紧密和重要了,总是缺了一个环节,出现断链。患者回到家庭后,不能好好的延续康复的话,就有可能会再次回到医院。我想以后对于三级医疗体系来说,跟踪患者,使康复延续到家庭也是很重要的一个环节。 


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  蓝健康复专业人员是医院的重要组成,在专业人员上面,美国医院更注重康复治疗师的什么能力?


  关于这个问题,并不是由医院来决定什么是最重要的。治疗师质量的评估,关键是由美国各个治疗师执照管委会定的职业标准。毕竟在美国,康复医学是一个100多年的学科,各种评估体系的发展也非常成熟。在中国,康复医学是最近几十年才开始发展的,所以有一个学习和完善的过程。美国医院雇人的时候也更加倾向于从比较有名气的学校出来的人;同时也需要比较有名望的推荐信,尤其是注重治疗师的临床实践经验,及团队合作精神。但他们的敬业精神,病人至上的职业理念及求实精神是很值得中国治疗师学习的。




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