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【转载】骨折康复系列讲座-踝关节骨折处理与康复

中国骨科康复网  2016-07-26

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| 骨折愈合时间

  关节外的骨折(外踝骨折)                            6~10周

  关节内的骨折(双踝、三踝或内踝骨折)        8~12周

| 踝关节骨折后考虑的主要因素

  年龄

  全身疾病

  关节涉及

  骨折类型

  是否开放性骨折

  骨筋膜室综合征

  合并损伤

| 康复过程中需要考虑的问题

  体格检查:毛细血管充盈 感觉检查 评估被动踝跖屈背屈角度 有无神经损伤 肿胀 疼痛 局部皮温 皮肤状况

  危险:足背、胫骨骨筋膜室综合征 肿胀 局部麻痹 是否感染

  负重:单纯腓骨远端骨折可早期负重 其余所有骨折6周内免负重

【术后1d~1w

  关节活动度

  坚强固定的骨折:跖趾关节、膝关节主动活动,踝关节无活动

  非坚强的固定:跖趾关节的活动,踝、膝关节无活动

  肌力

  无踝、足的力量练习,可忍受的股四头肌等长收缩

  功能性活动

  使用辅助具无负重的转移或步行

  负重

  不负重 除无移位的腓骨远端骨折可忍受的负重

【术后2w】

  注意:患者打长管石膏或者外固定都是不稳定的

  活动度

  坚固的固定:跖趾关节、膝关节的主动活动 无踝关节的活动

  非牢固的固定:跖趾关节活动 无膝、踝关节活动

  肌力

  牢固固定:趾、踝背屈、跖屈等长收缩 无抗阻练习

  非牢固性骨折:无力量练习

  功能性活动

       使用辅助具无负重的转移或步行

  负重

  无负重 除了腓骨远端稳定性骨折 牢固固定的骨折可趾尖负重

【术后4~6w】

  注意:不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏

  活动度

  牢固固定:跖趾、踝、膝关节的主动活动

  非牢固固定:跖趾关节活动 踝、膝制动

  肌力

  牢固固定:踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习 无抗阻练习   继续股四头肌力量练习

  非牢固固定:支具内温和的踝跖屈、背屈的等长练习   无抗阻练习 继续股四头肌力量练习

  功能性活动

  X线显示无愈合:无负重转移或步行

  X线显示愈合:使用辅助具部分负重

  负重

  无愈合:不负重

  稳定的:部分负重

  无移位的腓骨远端骨折:可忍受的负重

【6~8w】

  注意:不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏

  活动度

  牢固固定:踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅助活动

  非牢固固定:踝、距下关节的主动、主动辅助活动

  肌力

  牢固固定:开始踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的抗阻练习

  功能性活动

  X线显示无愈合:趾尖到部分负重下转移或步行

  X线显示愈合:使用辅助具部分到完全负重

  负重

  部分到完全负重

|可能带来的问题

  关节退行性变

  创伤性骨关节炎

  关节不稳

  复杂的局部疼痛综合征/Sudeck萎缩

  踝关节肿胀

  关节僵硬、步态失调

   


 


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