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【转载】骨折康复系列讲座-跟骨骨折处理与康复

中国骨科康复网  2016-07-29

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  跟骨骨折属后足骨折。

  经关节骨折:累及距下关节、跟骰关节;

  不涉及关节骨折:单纯骨折、跟骨结节撕脱,多累及跟腱

  损伤机制:常由于一个突然的、高暴力的力作用在足跟上,例如摩托车祸,从高处坠落


1.康复目标——关节活动度

  动作正常角度功能性角度踝跖屈45°20°踝背屈20°10°足内翻35°10°足外翻25°10°

  以上是指正常人的平均角

  正常步态至少需要10°背屈

  踝关节骨折后背屈活动度会有所减小

2.康复目标——肌肉力量

        踝足跖屈肌群:腓肠肌 比目鱼肌 胫后肌 屈趾长肌 屈母长肌

        踝足背屈肌群:胫前肌 伸母长肌 伸趾长肌

        足外翻肌群:腓骨长肌 腓骨短肌

        足内翻肌群:胫前肌 胫后肌

3.康复目标——功能性目标

         恢复损伤前的功能性步态

  ➤预期骨折愈合时间:8~12w

  预期康复时间:12~16w,非手术治疗 12~18w


|治疗方法

1. 切开复位内固定:

适应症:骨折大部分经关节,累及距下关节,跟腱

注意:1.软组织条件不好,延迟手术

       2.手术争取一个月内进行

       3.未能及时手术者,晚期进行跟骨截骨及距下关节融合

       4.内固定后石膏固定8w

2. 石膏:多用管形

适应症:单纯关节外骨折,无明显移位,未累及跟腱,固定12~16w,早期肿胀明显


骨折的特殊考量

         年龄

         关节涉及

         位置

         开放性骨折

         肌腱及韧带损伤


术后1d~1w

         注意:除切开复位内固定之外固定是不牢固的。避免被动活动

         关节活动度:主动的趾间,跖趾关节、膝关节活动,在打石膏之前,不要活动踝关节、距下关节,除非固定非常牢固

         肌力  无踝、足的力量练习,可忍受的股四头肌等长收缩

         功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行

       负重 不负重


术后2w

         注意:除切开复位内固定之外固定是不牢固的。避免被动活动

         活动度 坚固的固定与非牢固的固定:都可以跖趾关节活动

         肌力 牢固固定:踝背屈、跖屈、内外翻等长收缩

         功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行

         负重 无负重


术后4~6w

         注意:所有跟骨骨折都不能负重

        活动度

   牢固固定:踝背屈、跖屈、内外翻

   非牢固固定:跖趾关节活动

         肌力

   牢固固定:踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习 继续股四头肌力量练习

   非牢固固定:无

        功能性活动

 牢固固定可开始趾尖负重转移

        负重

     稳定的:趾尖负重过度到部分负重

     无移位的腓骨远端骨折:可忍受的负重


6~8w

         注意:无被动活动

         活动度

      牢固固定:踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅助活动

      非牢固固定:踝、距下关节的主动、主动辅助活动

         肌力

       牢固固定非牢固:踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的等长练习

         功能性活动

       牢固固定:用辅助具部分负重转移或步行

       非牢固固定:无负重转移

         负重

       牢固:部分负重

       非牢固:不负重

  稳定者半年内避免剧烈运动


预后:关节退行性变,创伤性关节炎,跟骨塌陷,关节僵硬,跟骨结节滑囊炎,跟腱挛缩

   



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